Saiba o que é aspergilose pulmonar associada a COVID-19 (CAPA) e a mucormicose associada a COVID-19 (CAM)

O coronavírus SARS-CoV-2 foi associado a duas infecções fúngicas graves: aspergilose pulmonar associada a COVID-19 (CAPA) e a mucormicose associada a COVID-19 (CAM). O surgimento dessas raras infecções fúngicas preocupa a comunidade médica e científica.

Um estudo de 2021 descobriu que mais de 47.000 casos de mucormicose associada a COVID-19 (CAM) foram relatados em apenas três meses na Índia.

Aspergilose e mucormicose, que muitas vezes é erroneamente referida como fungo preto ou fungo negro, existiam antes da pandemia por COVID-19, embora seja rara e afete principalmente pessoas com doenças graves, como transplantados de medula óssea ou leucemia mieloide aguda, e pessoas no UTI  com danos aos pulmões.⁽³⁾ No entanto, foi exacerbado com a pandemia por COVID-19.

Equívocos comuns

O termo “fungo negro” tem sido usado pelo público para descrever a mucormicose; no entanto, de acordo com Jay Aram, MD, Global Medical Affairs Lead, Anti Infectives na Pfizer, fungo negro ou preto é na verdade uma categoria diferente de fungo que não está associada com CAPA ou CAM. Em vez de fungo preto, a comunidade médica prefere usar "fungos mucor".

Outro equívoco comum sobre CAPA e CAM é que eles são contagiosos. ⁽³⁾ “Isso não é verdade”, diz Aram. “Essas infecções se desenvolvem devido à exposição ao fungo, os esporos - principalmente no ar. As pessoas não produzem esses esporos e não podem espalhá-los para outras pessoas. ”

O que são CAPA e CAM?

CAPA e CAM são infecções secundárias oportunistas causadas por fungos em pacientes com COVID-19 grave. De acordo com Aram, essas infecções são consideradas oportunistas porque são mais comuns em pessoas com sistema imunológico debilitado ou que desenvolveram lesões pulmonares, como síndrome do desconforto respiratório agudo.

Ambas as infecções fúngicas são consideradas raras, no entanto, podem ser fatais se não tratadas. Dos dois, os relatórios indicam que o CAM geralmente está associado a casos mais graves, bem como a uma taxa de mortalidade mais alta. ^1,5 “Se não tratada, a mortalidade associada à aspergilose, ou CAPA, pode chegar a 80 por cento”, diz Aram. “Na mucormicose, a mortalidade é de quase 100 por cento se não tratada.”

Como uma pessoa se infecta com CAPA e CAM?

Os fungos, especialmente os esporos da aspergilose, podem ser encontrados em todo o meio ambiente: podem ser encontrados no solo, decomposição de matéria vegetal, plantas, ar, alimentos e água. ² De acordo com Aram, a aspergilose (que é encontrada na poeira doméstica, materiais de construção - além do solo, plantas, alimentos e água) é aproximadamente 10 vezes mais prevalente do que os fungos mucor associados à mucormicose (que também são encontrados no ambiente —Como solo e matéria orgânica em decomposição.) “Vivemos com eles todos os dias e, como pessoas imunocompetentes, geralmente não temos problemas com isso”, diz ele. ³

Esses esporos podem entrar no corpo de várias maneiras: por inalação, engolindo-os em alimentos ou medicamentos, ou por esporos entrando em feridas e contaminando-as. A inalação é a forma mais comum de contato com esses fungos causadores de infecção sistêmica. ³

Pessoas saudáveis ​​geralmente conseguem eliminar esses esporos do corpo. Torna-se um problema quando nosso sistema imunológico está enfraquecido ou há danos às defesas humanas naturais nos tecidos ou nos pulmões - por exemplo, com uma infecção por COVID-19 - que pode causar a propagação de uma infecção. 2

Quais são os fatores de risco?

O diabetes mal controlado foi declaradamente o fator de risco subjacente mais comum em pacientes com CAM na Índia, onde o diabetes é mais disseminado e frequentemente não é tratado. 1 Pessoas com diabetes apresentam níveis elevados de açúcar no sangue. Isso, acreditam os pesquisadores, torna o corpo um ambiente mais propício para o crescimento de fungos. ^2,6

Outro fator de risco é o uso de corticosteroides, fortes imunossupressores usados ​​no tratamento de casos graves de COVID-19. Sabe-se que os corticosteroides prejudicam a capacidade dos fagócitos (células que consomem bactérias nocivas no corpo), deixando a pessoa mais vulnerável a infecções fúngicas. ^2,6,7

O ambiente também está em jogo. Os climas tropicais, onde é quente e úmido, são os principais criadouros para o crescimento de fungos. ¹ E as evidências sugerem que, na Índia, esses fungos mucosos são mais prevalentes, tornando a exposição mais provável do que em outras áreas do mundo. ²

Opções de tratamento

A intervenção precoce é crítica para CAPA e CAM. ¹ As equipes de saúde e os funcionários do hospital estão sendo instados a aumentar sua conscientização sobre essas infecções fúngicas. “Quanto mais cedo você puder fazer a triagem do paciente e detectar a infecção, melhor”, diz Aram. A triagem pode incluir um teste que mede a galactomanana, uma molécula encontrada na parede celular dos fungos Aspergillus . A tomografia computadorizada (TC) é usada para confirmar o diagnóstico. “Enquanto se aguarda a confirmação, os médicos devem tratar o paciente imediatamente.”

A pesquisa mostra que a terapia médica combinada pode ser necessária. ^1,5 Inclui o uso de medicamentos antifúngicos, além do controle do açúcar no sangue e a remoção imediata de qualquer tecido morto. ^2,5 Embora os medicamentos antifúngicos tenham sido uma opção de tratamento eficaz para o CAPA, há menos medicamentos que atuam com a mesma eficácia no CAM. ^5,6

Perspectiva futura

Devido à disseminação da variante Delta, os países podem ter um aumento nas infecções fúngicas - não apenas na Índia, mas em todo o mundo. É importante que os profissionais de saúde tenham mais consciência e estejam preparados, especialmente para pacientes de alto risco. Diagnósticos mais rápidos, melhores métodos de tratamento e mais pesquisas são necessários para controlar essas infecções fúngicas. ⁷

Fontes:

1 - Narayanan S, Chua JV, Baddley JW. Mucormicose associada a COVID-19 (CAM): fatores de risco e mecanismos de doença. Doença Infecciosa Clínica. 2021. doi: 10.1093 / cid / ciab726.

2 - Muthu, V., Rudramurthy, SM, Chakrabarti, A. et al. Epidemiologia e fisiopatologia da mucormicose associada a COVID-19: Índia contra o resto do mundo. Mycopathologia. https://doi.org/10.1007/s11046-021-00584-8

3 - CDC.gov. Risco e prevenção de aspergilose. Disponível em https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/risk-prevention.html . Acessado em 20/09/2021.

4 - CDC.gov. Doenças fúngicas e COVID-19. Disponível em https://www.cdc.gov/fungal/covid-fungal.html . Acessado em 20/09/2021.
Katragkou A, Walsh TJ, Roilides E. Por que a mucormicose é mais difícil de curar do que as micoses mais comuns? Microbiologia Clínica e Infecção. 2014; 20: 74-81.
https://doi.org/10.1111/1469-0691.12466.

Garg D, Muthu V, Sehgal IS, et al. Doença por Coronavírus (Covid-19) Mucormicose Associada (CAM): Relato de Caso e Revisão Sistemática da Literatura. Mycopathologia. 2021; 186 (2): 289-298. doi: 10.1007 / s11046-021-00528-2.
Salmanton-García J, Sprute R, Stemler J, et al. COVID-19 - Aspergilose pulmonar associada. Doenças infecciosas emergentes. 2021; 27 (4): 1077-1086. doi: 10.3201 / eid2704.204895.