usp-farmaciaInscrições abertas para Residência em Área Profissional da Saúde, Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica, da Faculdade de Ciências Farmacêuticas (FCF) da USP.

As inscrições devem ser realizadas até 10 de janeiro de 2014 presencialmente, na Secretaria do Departamento de Farmácia.A taxa de inscrição é de R$125,00.

A FCF está localizada na Av. Professor Lineu Prestes, 580, Bloco 15, andar térreo, Cidade Universitária, São Paulo.

O processo seletivo será composto de prova objetiva, dissertativa e avaliação do currículo. As provas ocorrerão no dia 20 de janeiro de 2014.

Confira abaixo o edital completo:

 

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA PROFISSIONAL DA SAÚDE EM

FARMÁCIA CLÍNICA E

ATENÇÃO FARMACÊUTICA

EDITAL FCF/ATAC – 24/2013

 

SELEÇÃO DE CANDIDATOS ÀS VAGAS DO PROGRAMA DE PÓS- GRADUAÇÃO NA MODALIDADE DE RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DA SAÚDE EM FARMÁCIA CLÍNICA E ATENÇÃO FARMACÊUTICA

 

1. PREÂMBULO

A coordenadora do Programa de Residência em Área Profissional em Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica torna público e estabelece as normas do processo seletivo para o preenchimento das vagas do curso de Residência em Área Profissional da Saúde, Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica, em conformidade com as exigências do Regulamento deste Programa, da Portaria Interministerial 1.077, de 12 de novembro de 2009; da Portaria Conjunta 1 de 13 de janeiro de 2012 da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde – Ministério da Saúde e Edital de Convocação 17, de 4 de novembro de 2011.

1.1O edital foi aprovado pela Comissão de Cultura e Extensão Universitária da Faculdade de Ciências Farmacêuticas – USP em 28/08/2013, pela Câmara de Formação Profissional em 22/10/2013 e pela Comissão de Residência Multiprofissional da Universidade de São Paulo em 22/11/2013.

1.2O Programa de Residência em Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica constitui modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu destinado a farmacêuticos, sob a forma de curso de especialização caracterizado por ensino em serviço, com carga horária semanal de 60 (sessenta) horas e carga horária total de 5.760 horas (cinco mil, setecentos e sessenta horas) e dois anos de duração, devendo ser cursado em regime de dedicação exclusiva, não podendo, o residente, desenvolver outras atividades profissionais no período de sua realização, conforme Portaria Interministerial 1.077, de 12 de novembro de 2009 e Lei 11.129 de 30 de junho de 2005.

1.3A Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica são especialidades da Farmácia que tem como objetivo a racionalização da farmacoterapia dos pacientes, com ênfase no seguimento farmacoterapêutico e na detecção, resolução e prevenção de problemas relacionados aos medicamentos. Nesse sentido, por meio de um enfoque multidisciplinar, busca-se obter resultados concretos e aplicáveis à melhoria da qualidade de vida do paciente e da comunidade na qual o mesmo está inserido, no contexto ambulatorial e hospitalar, o que proporciona uma visão global e integrada da saúde, envolvendo a Farmácia Hospitalar, a Farmácia Pública (Comunitária) e a Atenção Primária em Unidade Básica de Saúde.

1.4O Programa será desenvolvido no Hospital Universitário e na Farmácia Universitária da USP; em AMA/UBSs da Região Oeste de São Paulo e em Farmacovigilância da Divisão Técnica de Produtos Relacionados à Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.

1.5As despesas decorrentes do Programa Nacional de Bolsas para Residência Multiprofissional e em Área Profissional da Saúde serão financiadas com recursos da programação orçamentária do Ministério da Saúde/Ministério da Educação.

1.6O valor da bolsa deste Programa de Residentes equipara-se ao valor da bolsa de Residência Médica, em conformidade com a legislação vigente, e está sujeita aos descontos e retenções tributárias e previdenciárias nos termos da lei.

1.7A concessão e o pagamento das bolsas dependerão das resoluções e políticas praticadas pelo Ministério da Saúde/Ministério da Educação.

1.8Informações sobre o Programa podem ser obtidas na página eletrônica http://www.fcf.usp.br, ou na Secretaria do Departamento de Farmácia da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP, localizado na Av. Prof. Lineu Prestes, 580, Bloco 15, andar térreo – Cidade Universitária – São Paulo – SP, telefone: 30918532.

 

2. DO NÚMERO DE VAGAS

2.1. O Programa de Residência em Área da Saúde Farmácia Clinica e Atenção Farmacêutica oferece um total de 4 vagas (quatro) para o primeiro ano de residência (R1), conforme a Portaria Conjunta 1 de 13 de janeiro de 2012 da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde – Ministério da Saúde.

2.2 Após a aprovação no R1 (primeiro ano) e em função do seu desempenho, o residente escolherá uma das 4 (quatro) áreas:

(1)Prática em Farmácia Clínica Pediátrica: Clínica Pediátrica, Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Cuidados Intermediários Neonatais e Maternidade do HU-USP;

(2)Prática em Atenção Farmacêutica: Farmácia Universitária da FCF-USP, AMA/UBS da Região Oeste de São Paulo e HU-USP;

(3)Prática em Farmácia Clínica Adulto: Clínica Médica, Unidade Semi-intensiva Adulto, UTI Adulto do HU-USP e Clínica Cirúrgica.

(4)Utilização de Antimicrobianos, Controle de Infecção Hospitalar, Comissão de Controle de Infecção e no Setor de Microbiologia Clínica do Laboratório de Análises Clínicas do HU-USP.

2.1.2Serão oferecidas duas vagas para os itens (1) e (3). Escolherá primeiro o residente que alcançar maior média nas atividades do R1. Se houver empate, escolherá primeiro o residente que apresentar maior média nos módulos práticos do R1.

 

3. DA INSCRIÇÃO NO PROCESSO SELETIVO

3.1. As inscrições para o processo seletivo de candidatos ao Programa de Residência em Área da Saúde Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica, para o período de 2014/2015, será no período de 04/12 a 19/12/2013 e de 06/01 a 10/01/2014, das 14 horas às 17 horas na Secretaria do Departamento de Farmácia da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP, localizado na Av. Prof. Lineu Prestes, 580, Bloco 15, andar térreo – Cidade Universitária – São Paulo – SP, telefone: 30918532.

3.1.1 o candidato preencherá a ficha de inscrição e efetuará o pagamento, no valor de R$ 125,00 (cento, vinte e cinco reais) em dinheiro, referente à taxa de inscrição, na Faculdade de Ciências Farmacêuticas.

3.2Só serão aceitas as inscrições feitas no Departamento de Farmácia, como estabelecido no item 3.1.1.

3.2- A Coordenação do Programa de Residência não se responsabilizará por solicitação de inscrição não finalizada devido ao não pagamento da inscrição ou a outros fatores de ordem técnica que impossibilitem a transferência de dados.

3.3O candidato é o único responsável pelas informações prestadas ao inscrever-se, podendo ser excluído do concurso o candidato que não preencher o formulário de forma correta, completa e com informações verdadeiras.

3.4As taxas de inscrição somente poderão ser recolhidas até 10/01/2014.

3.6É de inteira responsabilidade do candidato guardar cópia do comprovante de pagamento para futura conferência, em caso de necessidade.

3.7Em hipótese alguma haverá devolução da taxa de inscrição, salvo em caso de cancelamento do concurso por conveniência da Universidade de São Paulo.

3.9A redução da taxa de inscrição poderá ser pleiteada pelo candidato, considerando a legislação vigente (Resolução CNRM NO 7, de 20 de outubro de 2010).

3.10O candidato portador de necessidades especiais para a realização da prova deverá informar na ficha de inscrição.

 

4. DAS EXIGÊNCIAS PARA INSCRIÇÃO

4.1 Para inscrever-se no processo seletivo, o candidato deverá:

4.1.1quando do sexo masculino, ter cumprido as obrigações com o Serviço Militar;

4.1.2ter votado na última eleição ou ter se justificado nos termos da lei;

4.1.3ser portador de título de farmacêutico concedido por instituição de ensino superior reconhecida pelo Ministério de Educação e Cultura do Brasil ou estar em fase de conclusão de curso de graduação, desde que possam obter o registro definitivo no Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo até o período da matrícula.

4.1.4ser portador de cédula de identidade ou carteira de motorista;

4.1.5ser portador de CPF.

 

5. DO LOCAL, DATA E REALIZAÇÃO DAS PROVAS

5.1A prova objetiva ocorrerá no dia 20 de janeiro de 2014 na Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP no período das 9 horas às 13 horas (4 horas). A relação de candidatos por sala será divulgados no endereço eletrônico da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP: www.fcf.usp.br, no dia 15 de janeiro de 2014, cabendo ao candidato manter-se atualizado quanto as informações.

5.2A prova dissertativa ocorrerá no dia 03 de fevereiro de 2014 na Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP no período das 9 horas às 13 horas (4 horas). A relação de candidatos por sala será divulgados no endereço eletrônico da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP: www.fcf.usp.br, no dia 24 de janeiro de 2014, cabendo ao candidato manter-se atualizado quanto as informações.

 

6. DO PROCESSO DE SELEÇÃO

6.1O processo de seleção constará de prova objetiva, prova dissertativa e avaliação de currículo;

6.2A duração da prova objetiva com questões de múltipla escolha e da prova dissertativa será de 4 (quatro) horas. O controle do tempo de aplicação da prova e as informações a respeito do tempo transcorrido, durante a realização da prova, serão feitos pelos fiscais de sala.

6.3A prova objetiva constará de 50 questões de múltipla escolha, baseadas no programa descrito em anexo I deste Edital.

6.4A prova dissertativa constará de 10 questões, baseadas no programa descrito em anexo I deste Edital.

6.5A avaliação de Currículo constituirá de análise e pontuação dos documentos comprobatórios apresentados pelo candidato. Os critérios de avaliação para esta prova estão descritos no anexo II deste Edital. O currículo e as cópias dos documentos comprobatórios deverão ser entregues no momento da realização da prova dissertativa, conforme orientação do fiscal de sala.

6.6O acesso ao local da prova só se fará mediante apresentação do original do documento de identificação cujo número foi registrado na ficha de inscrição. O documento deve estar em perfeitas condições, de forma a permitir, com clareza, a identificação do candidato.

6.7Somente serão aceitos como documento de identificação o documento de identidade, a cédula de identidade profissional ou a carteira de habilitação, com validade nacional.

6.8Os candidatos terão acesso ao local da prova 30 minutos antes do horário do início da prova, não sendo tolerados atrasos.

6.9Durante a realização da prova não será permitido ao candidato o uso de telefones celulares, tablets, despertadores, boné, chapéu, óculos escuros, pagers, protetor auricular, máquinas calculadoras ou qualquer outro tipo de equipamento eletrônico. Todos os aparelhos eletrônicos do candidato deverão ser desligados e colocados sob a sua carteira, sob sua responsabilidade.

6.10Não será admitida, durante a realização da prova, consulta a qualquer tipo de livro, legislação, manual ou folheto, sendo vetado ao candidato o uso de qualquer material de consulta.

6.11Não haverá, por qualquer motivo, prorrogação do tempo previsto para a aplicação da prova em virtude de afastamentos de candidato do local de prova.

6.12Os dois últimos candidatos que permanecerem na sala deverão sair juntos.

6.13O candidato não poderá alegar desconhecimento das informações relativas à realização da prova como justificativa de sua ausência.

6.14O não comparecimento à prova, qualquer que seja o motivo, caracterizará desistência do candidato e resultará na sua eliminação do processo seletivo.

 

7. DA FORMA DE AVALIAÇÃO

7.1A cada uma das provas será atribuída uma nota de zero (0) a dez (10) pontos.

7.2Cada questão da prova de múltipla escolha valerá 0,2 ponto e da dissertativa, 1,0 ponto.

7.3A prova objetiva será eliminatória, sendo a nota mínima 5.

7.4A prova dissertativa consistirá de questões teóricas.

7.5Os aspectos analisados no currículo serão cursos e congressos realizados, a produção acadêmica e experiência profissional comprovada na área da Saúde/Biológicas.

7.6Não serão avaliados currículos apresentados em modelo diferente ao que consta do anexo II.

7.7O conteúdo das provas poderá ser abordado de forma integrada.

 

8. DA CLASSIFICAÇÃO FINAL

8.1A nota final de cada candidato será a média aritmética da prova objetiva e da prova dissertativa.

8.2A nota do currículo será utilizada para desempate entre os candidatos.

8.3Serão considerados aprovados apenas os candidatos que alcançarem, no mínimo, a média final (nota final) 7,0 (sete) pontos.

8.4Somente serão divulgadas as notas dos candidatos, em ordem decrescente de classificação.

8.5A divulgação das notas será realizada no endereço eletrônico da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP, em D.O.E. e afixada em mural do Departamento de Farmácia (Bloco 15) da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP situada na Av Lineu Prestes 580, Cidade Universitária, São Paulo, telefone: 30918532.

8.6Serão selecionados aqueles candidatos que, pela ordem decrescente de classificação, preencherem as 4 (quatro) vagas oferecidas.

8.7Caso ocorram desistências, poderão ser chamados a ocupar as vagas remanescentes

outros candidatos aprovados, sendo respeitada a ordem de classificação e o prazo estabelecido na Resolução CNRSM nO 04, de dezembro de 2011.

8.8Em caso de empate, os critérios de desempate obedecerão à seguinte ordem:

8.8.1maior pontuação na avaliação de currículo.

8.8.2maior pontuação na prova dissertativa;

8.8.3maior idade.

 

9. DOS RESULTADOS

9.1 O gabarito da prova objetiva será divulgado no endereço eletrônico da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP: http://www.fcf.usp.br duas horas após o término da prova.

9.2 Os resultados das provas objetiva e dissertativa e da análise de currículo serão divulgados no endereço eletrônico da FCF -USPhttp://www.fcf.usp.br

9.3 O resultado final do processo seletivo será publicado no D.O.E.

 

10. DOS RECURSOS

10.1Aos candidatos caberá recurso em todas as fases do Processo Seletivo.

10.2Os candidatos terão 2 (dois) dias úteis, contados a partir da data da divulgação do resultado de cada prova para entrar com pedido de revisão, mediante requerimento de reconsideração ao Coordenador do Programa e deverá, obrigatoriamente, ser apresentado e protocolado na Secretaria do Departamento de Farmácia da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP (Bloco 15, térreo, Av. Prof. Lineu Prestes, 580, Cidade Universitária, São Paulo) no período das 9h00 às 12h00 e das 14h00 às 17h00 horas.

10.3Os recursos só serão aceitos e analisados se forem individuais e contiverem assinatura do requerente e justificativa.

10.4A anulação de questão ou retificação de gabarito, se acatada, terá seu efeito estendido a todos os candidatos inscritos no Processo Seletivo.

10.5Após análise do recurso o candidato será notificado via correio eletrônico e telegrama e convocado para ciência.

 

11. DA MATRÍCULA

11.1A matrícula no Programa de Residência será realizada no período de 19 a 26 de fevereiro de 2014 das 9h00 às 12h00 e das 14h00 às 17h00 na Secretaria do Departamento de Farmácia da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP, localizado na Av. Prof. Lineu Prestes, 580, Bloco 15, andar térreo – Cidade Universitária – São Paulo – SP, telefone: 30918532

11.2Na data da matrícula, o candidato classificado deverá apresentar:

11.2.1original e cópia de sua cédula de identidade;

11.2.2original e cópia de seu CPF;

11.2.3original e cópia da sua inscrição no Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Os candidatos classificados provenientes de outras Unidades Federativas do Brasil deverão apresentar original e cópia da inscrição no Conselho Regional de Farmácia de origem, o protocolo de transferência do Conselho Regional profissional de origem e protocolo de solicitação de inscrição no Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo;

11.2.4número de Inscrição do Trabalhador -NIT (PIS/PASEP/CI) junto a Previdência Social;

11.2.5título de eleitor e comprovante de votação na última eleição;

11.2.6quitação com o serviço militar (candidato do sexo masculino);

11.2.7duas fotos 3X4, iguais e recentes.

11.2.8cópia autenticada do diploma de graduação em Curso de Farmácia.

11.3 O candidato classificado deverá comprovar que não desenvolve outras atividades profissionais.

 

12. DO INÍCIO DO PROGRAMA

12.1O Programa de Residência será iniciado no primeiro dia útil do mês de março de 2014, conforme Resolução n0 3/2012, às 8h00, no Serviço de Farmácia do Hospital Universitário da USP, localizado à Avenida Prof. Lineu Prestes, 2565 – Cidade Universitária – Campus São Paulo, 1º andar.

12.2O candidato matriculado que não comparecer nessa data e nem justificar sua falta no prazo de 3 (três) dias úteis será considerado desistente.

11.3 No caso de desistência ou abandono do programa pelo residente do primeiro ano, a vaga poderá ser preenchida até trinta dias após o início do programa de acordo com a ordem de classificação, será chamado o próximo candidato da lista de classificação, e assim sucessivamente, até preenchimento da vaga disponível, de acordo com a Resolução no 03, 2012.

 

13. DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

13.1Quaisquer alterações de datas, prazos e local serão publicadas no Diário Oficial do Estado de São Paulo. e divulgadas aos candidatos na página eletrônica http://www.fcf.usp.br.

13.2Será desclassificado e automaticamente excluído do processo seletivo o candidato que:

13.2.1 Não efetivar a matrícula.

13.2.2 Apresentar documentos falsos em quaisquer das etapas da seleção;

13.2.3Não apresentar toda a documentação requerida nos prazos e condições estipulados neste Edital.

13.2.4Não confirmar a participação no Programa, na data especificada neste Edital, no caso de ser selecionado.

13.3 Os candidatos não aprovados e não matriculados terão prazo de até três meses para retirar a documentação na Secretaria da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP. Fim deste prazo, a documentação será inutilizada.

13.4 Os resultados parciais, assim como outros comunicados que se façam necessários, serão divulgados na Secretaria do Programa e na página eletrônica http;//www.fcf.usp.br.

13.5Os candidatos deverão comparecer às etapas da seleção trazendo caneta esferográfica de tinta azul ou preta para a realização das provas.

13.6A inexatidão das afirmativas dos candidatos ou irregularidades em seus documentos, ainda que verificadas posteriormente, eliminarão o candidato do Processo Seletivo e do Programa de Residência, anulando-se todos os atos decorrentes da inscrição e da matrícula.

13.7Ao inscrever-se no processo seletivo, o candidato reconhece e aceita as normas estabelecidas neste Edital e no Regulamento do Programa de Residência em Área de Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica.

13.8Quaisquer outras informações que se fizerem necessárias estarão disponíveis no endereço eletrônico da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade de São Paulo (http://www.fcf.usp.br.).

13.9Casos omissos serão resolvidos pela Comissão de Residência Multiprofissional da USP (COREMU – USP).

 

ANEXO I

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO (UTILIZADO NA ELABORAÇÃO DAS PROVAS OBJETIVA E DISSERTATIVA/PRÁTICA):

Conhecimentos gerais: atualidades na área de saúde.

Farmácia Hospitalar e Administrativa: políticas de medicamentos e Sistema Único de Saúde; Gerenciamento de Recursos Humanos; Seleção de Medicamentos e Produtos Hospitalares; Comissões Hospitalares (Comissão de Farmácia e Terapêutica, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar; Comissão de Suporte Nutricional); Gestão de Suprimento e Custos Hospitalares; Armazenamento de Medicamentos e Produtos Químicos; Informatização e Automação aplicada à Farmácia Hospitalar; Gestão da Qualidade e Indicadores na Farmácia Hospitalar; Legislação Geral, Sanitária e Profissional (leis, decretos, RDCs, portarias , resoluções, códigos relacionados ao desenvolvimento da Farmácia); Sistemas de Distribuição de Medicamentos para Paciente Internado; Centro de Informações sobre Medicamentos; Central de Misturas Intravenosas; Farmacotécnica Hospitalar: Formas Farmacêuticas Estéreis e Não Estéreis; Cálculo Farmacêutico; Biossegurança e Gestão Ambiental de Resíduos nos Serviços de Saúde.

Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica; interpretação de exames clínicos laboratoriais Farmacoepidemiologia; Farmacovigilância e Estudo de Utilização de Medicamentos; Farmacoeconomia.; Uso Racional de Medicamentos; Pesquisa Clínica; Farmacoterapia Baseada em Evidências; Farmacocinética Clínica; Farmacologia Clínica para Pacientes Adultos e Pediátricos; Educação Sanitária; Seguimento Farmacoterapêutico de Paciente Internado e Ambulatorial; Assistência Domiciliar.

O conteúdo poderá ser abordado de forma integrada.

Conhecimento de inglês para leitura e interpretação de texto técnico.

ANEXO II

MODELO DE CURRÍCULO E CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO

1- DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:

NOME:

ENDEREÇO: E-mail: TELEFONE:

2- CURSO DE FORMAÇÃO:

Especificar instituição promotora, nome do curso, ano de início e de conclusão.

3- OUTROS CURSOS (relativos à área da Saúde/Biológica):

Especificar instituição promotora, nome e período do curso.

Pontuação: 0,5 ponto para cada curso com, no mínimo, 2 horas de duração e 0,25 ponto para cada curso com, no mínimo, 1 hora de duração.

4- ESTÁGIOS EXTRA-CURRICULARES E/OU INICIAÇÃO CIENTÍFICA (relativos à área da Saúde/Biológica):

Especificar instituição, área, resumo das atividades desenvolvidas, período de realização e carga horária. Pontuação: 1 ponto para cada 90 horas de estágio e/ou para cada iniciação científica.

5- EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL/VOLUNTARIADO (relativos à área da Saúde/Biológica):

Especificar instituição, área, resumo das atividades desenvolvidas e duração. Pontuação: 0,5 ponto para cada 80 horas ou 30 dias.

6- PARTICIPAÇÃO EM CONGRESSOS E CONGÊNERES (relativos à área da Saúde/Biológica):

Citar dos últimos 5 anos.

Pontuação: 0,1 ponto para cada participação.

Pontuação máxima: 1 (um) ponto.

7- RESUMOS APRESENTADOS EM CONGRESSO E CONGÊNERES OU PUBLICADOS EM REVISTA CIENTÍFICA.

Pontuação: 0,5 ponto para cada RESUMO.

8- ARTIGO COMPLETO PUBLICADO EM REVISTA CIENTÍFICA INDEXADA EM QUALQUER BASE DE DADO INTERNACIONAL

Pontuação: 2 pontos para cada ARTIGO.

9- SUPERVISÃO DE ESTAGIÁRIOS

Pontuação: 0,5 ponto por estagiário.

10- CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO

10.1NA ÁREA DA SAÚDE/BIOLÓGICA: Pontuação: 2 pontos para cada especialização

10.2EM OUTRA ÁREA

Pontuação: 1 ponto para cada especialização

11- MESTRADO

Pontuação: 3 pontos

12- DOUTORADO

Pontuação: 4 pontos

13. IDIOMA:

Pontuação por idioma: 0,25 ponto para nível intermediário ou 0,5 para nível avançado.

OBS.: ANEXAR CÓPIA SIMPLES DOS CERTIFICADOS COMPROBATÓRIOS

Declaro que assumo total responsabilidade pelas informações apresentadas neste documento. Data _____ / _____ / 201_

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Assinatura