Existe uma preocupação de que os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) aumentem a suscetibilidade ao novo coronavírus SARS CoV-2 (o agente viral que causa a doença COVID-19) e a probabilidade de agravamento da COVID-19. ¹ Essas preocupações são baseadas em considerações de plausibilidade biológica, ² e na observação de que há uma super-representação de pacientes com hipertensão e outras comorbidades cardiovasculares entre pacientes com COVID-19 que apresentam resultados desfavoráveis. ³

Milhões de pessoas em todo o mundo estão em tratamento com ACE-Is e BRAs para hipertensão, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana ou doença renal. Especulações sobre piores resultados clínicos entre os pacientes sobre esses medicamentos durante a pandemia de COVID-19 causaram ansiedade generalizada entre os pacientes e seus prestadores de cuidados. Por outro lado, os danos da retirada indiscriminada desses medicamentos sobre os resultados cardiovasculares estão bem documentados. ⁴ Também existe uma especulação generalizada sobre os benefícios potenciais de IECA e BRA, com base em argumentos de plausibilidade biológica e dados em animais e pequenos estudos clínicos em pacientes com outras infecções respiratórias virais. ⁵

Confira as evidências atuais sobre o impacto dos inibidores da ECA ou dos bloqueadores dos receptores da angiotensina na doença respiratória aguda grave causada pela SARS CoV-2.

Métodos

Foi realizada uma rápida revisão usando o Ovid MEDLINE e o Cochrane Database of Systematic Reviews de 1 de janeiro de 2003 a 24 de abril de 2020, bem como o banco de dados da Organização Mundial da Saúde das publicações COVID-19, clinictrials.gov e medRxiv.org desde o início até 17 Abril de 2020, usando termos para COVID-19, vírus SARS, síndrome respiratória do Oriente Médio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas do receptor da angiotensina. Citações adicionais foram identificadas a partir de listas de referência de busca manual. Estudos em todas as línguas foram incluídos. A qualidade do estudo foi avaliada usando a Escala de Avaliação de Qualidade Newcastle-Ottawa.

Revisão das evidências

A rápida revisão identificou 11 estudos observacionais, dos quais ^{6 a 16} foram realizados na China, ^{8 a 10, 12 a 16}, juntamente com estudos isolados da Itália, ¹¹ no Reino Unido, ⁷ e nos Estados Unidos. ⁶ Quase todos os estudos incluíram apenas pacientes com COVID-19 confirmado em laboratório. Não foram encontrados estudos que foram projetados para avaliar diretamente se os inibidores da ECA ou os BRA aumentam o risco de adquirir COVID-19. Após o ajuste para fatores de confusão, a história de uso de inibidor da ECA ou BRA não foi associada a maior gravidade da doença de COVID-19. Não houve estudos que abordassem os possíveis benefícios e malefícios do início de inibidores da ECA ou BRA como tratamento para pacientes com COVID-19.

Conclusão

Há evidências de baixa certeza de que os pacientes em terapia de longo prazo com inibidores da ECA ou BRA não apresentam maior risco agravamento da COVID-19.

Referências

1. Watkins J. Prevenindo uma pandemia de covid-19. BMJ. 2020; 368: m810.
2. Wan Y, Shang J, Graham R, Baric RS, Li F. Reconhecimento do Receptor pelo Novo Coronavírus de Wuhan: uma Análise Baseada em Estudos Estruturais de Década-Longa do SARS Coronavírus. Journal of virology 2020; 94 (7).
3. Nova equipe de epidemiologia de resposta a emergências de coronavírus e pneumonia. Vigilâncias vitais: as características epidemiológicas de um surto de 2019 novas doenças por coronavírus (COVID-19) - China, 2020. China CDC Weekly. http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51 . No.
4. Gilstrap LG, Fonarow GC, Desai AS, Liang L, Matsouaka R, DeVore AD, et al. Iniciação, continuação ou retirada dos inibidores da enzima conversora de angiotensina / bloqueadores dos receptores da angiotensina e resultados em pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Jornal da American Heart Association 2017; 6 (2).
5. Kuster GM, Pfister O, Burkard T, Zhou Q, Twerenbold R, Haaf P, et al. SARS-CoV2: os inibidores do sistema renina-angiotensina devem ser retirados em pacientes com COVID-19? Eur Heart J 2020.
6. Rentsch CT, Kidwai-Khan F., Tate JP, et al. Teste Covid-19, internação hospitalar e terapia intensiva entre 2.026.227 veteranos nos Estados Unidos com idades entre 54 e 75 anos. medRxiv. 2020: 2020.2004.2009.20059964.
7. Bean D, Kraljevic Z, Searle T, et al. O tratamento com inibidores da ECA está associado a uma doença menos grave com a infecção por SARS-Covid-19 em um Hospital Trust agudo do Reino Unido em vários locais. medRxiv. 2020.
8. Liu Y, Huang F, Xu J, et al. Bloqueadores anti-hipertensivos do receptor da angiotensina II associados à mitigação da gravidade da doença em pacientes idosos com COVID-19. medRxiv. 2020: 2020.2003.2020.20039586.
9. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al. COVID-19 com gravidade diferente: um estudo multicêntrico de características clínicas. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2020.
10. Meng J, Xiao G, Zhang J, et al. Inibidores do sistema renina-angiotensina melhoram os resultados clínicos de pacientes com COVID-19 com hipertensão. Micróbios Emergentes e Infecções. 2020; 9 (1): 757-760.
11. Rossi, GP, Marino M, Formisano D, Venturelli F, Vicentini M, Grilli R. Características e resultados de uma coorte de pacientes com SARS-CoV-2 na província de Reggio Emilia, Itália. medRxiv. 2020: 2020.2004.2013.20063545.
12. Yang G, Tan Z, Zhou L, et al. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II e inibidores da enzima conversora de angiotensina O uso está associado a um estado inflamatório melhorado e a resultados clínicos em pacientes com hipertensão COVID-19. medRxiv. 2020: 2020.2003.2031.20038935.
13. Peng YD, Meng K, Guan HQ, et al. Características clínicas e resultados de 112 pacientes com doença cardiovascular infectados por 2019-nCoV Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020; 48 (0): E004.
14. Zeng Z, Sha T, Zhang Y, et al. Hipertensão em pacientes hospitalizados com COVID-19 em Wuhan, China: um estudo observacional retrospectivo de centro único. medRxiv. 2020: 2020.2004.2006.20054825.
15. Li J, Wang X, Chen J, Zhang H, Deng A. Associação de Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina com Gravidade ou Risco de Morte em Pacientes com Hipertensão Hospitalizada por Infecção por Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19) em Wuhan, China. JAMA Cardiology. 2020.
16. Zhang P, Zhu L, Cai J, et al. Associação do uso hospitalar de inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II com mortalidade em pacientes com hipertensão hospitalizada com COVID-19. Pesquisa de Circulação.0 (0).

Fonte: OMS 

* A reprodução é permitida desde que citada a fonte com link para https://pfarma.com.br