Uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em pacientes com COVID-19

Detalhes: Categoria: Coronavírus | covid-19; By Fábio Reis; 30.Abr

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Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) estão entre os medicamentos mais comumente usados e têm uma ampla gama de usos. Os AINEs incluem inibidores não seletivos da ciclooxigenase (COX) (como ibuprofeno, aspirina (acetilsalicilato), diclofenac e naproxeno), bem como inibidores seletivos da COX2 (como celecoxibe, rofecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, letoriracoxibe e valecox).

Surgiram preocupações de que os AINEs possam estar associados a um risco aumentado de efeitos adversos quando usados em pacientes com infecções respiratórias virais agudas, como no uso de AINEs no tratamento da COVID-19. 1,2 Esta revisão teve como objetivo avaliar os efeitos do uso prévio e atual de AINEs em pacientes com infecções respiratórias virais agudas em eventos adversos graves agudos (incluindo mortalidade, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), insuficiência orgânica aguda e infecções oportunistas) , na utilização aguda de cuidados de saúde (incluindo hospitalização, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), oxigenoterapia suplementar e ventilação mecânica), bem como na qualidade de vida e sobrevida a longo prazo.

Métodos

Uma rápida revisão sistemática foi realizada em 20 de março de 2020 sobre os AINEs e infecções respiratórias virais usando o MEDLINE, EMBASE e o Banco de Dados Global da OMS. A revisão incluiu estudos realizados em humanos de qualquer idade com infecções respiratórias virais expostas a AINEs sistêmicos de qualquer tipo. Todos os estudos sobre COVID-19, causado pelo coronavírus SARS-CoV-2, Síndrome Respiratória no Oriente Médio (MERS) e Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) foram incluídos independentemente do tamanho da amostra.

Revisão das evidências

Um total de 73 estudos foram incluídos (28 estudos em adultos, 46 estudos em crianças e um estudo em adultos e crianças). Todos os estudos estavam preocupados com infecções respiratórias virais agudas ou condições comumente causadas por vírus respiratórios, mas nenhum abordava especificamente o COVID-19, SARS ou MERS. A revisão mostrou evidências muito baixas de certeza sobre a mortalidade entre adultos e crianças. ³

Os efeitos dos AINEs no risco de acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico e infarto do miocárdio em adultos com infecções respiratórias agudas não são claros. ^4,5Evidências de moderada a alta certeza mostraram pouca ou nenhuma diferença entre o ibuprofeno e o acetaminofeno (paracetamol) entre crianças com febre em relação aos efeitos na morte por todas as causas, hospitalização por qualquer causa, insuficiência renal aguda e sangramento gastrointestinal agudo. ^6-9 A maioria dos estudos relata que não ocorreram eventos adversos graves ou que apenas eventos adversos leves ou moderados foram observados. ^10-13 Não havia evidências sobre os efeitos do uso de AINEs na utilização aguda de cuidados de saúde, medidas explícitas de qualidade de vida ou sobrevida a longo prazo.

Limitações

Nenhuma evidência direta de pacientes com COVID-19, SARS ou MERS estava disponível. Portanto, todas as evidências incluídas devem ser consideradas evidências indiretas com relação ao uso de AINEs antes ou durante o gerenciamento do COVID-19.

Apenas um estudo controlado randomizado incluiu um número suficientemente grande de participantes para identificar eventos adversos graves e raros. A evidência remanescente deriva de pequenos ensaios clínicos randomizados, que provavelmente são pouco potentes para a detecção de eventos adversos graves e raros, e de estudos de caso-controle e coorte com limitações metodológicas.

Os estudos incluíram não apenas pacientes com infecções respiratórias virais confirmadas e patógenos conhecidos, mas também aqueles com condições comumente causadas por vírus respiratórios, como infecções do trato respiratório superior e febre em crianças. É provável que nem todos os participantes tenham tido infecções respiratórias virais. Os AINEs são um conjunto diversificado de medicamentos com diferentes perfis de risco para diferentes populações e condições. Nem todos os estudos distinguiram entre diferentes tipos de AINEs.

É provável que alguns dos estudos mais antigos incluam pacientes que tomam AINEs específicos que não estão mais disponíveis devido a efeitos adversos.

Conclusão

Atualmente, não há evidências de eventos adversos graves, utilização aguda de serviços de saúde, sobrevida a longo prazo ou qualidade de vida em pacientes com COVID-19, como resultado do uso de AINEs.

Referências

Russell B, Moss C, Rigg A, Van Hemelrijck M. COVID-19 e tratamento com AINEs e corticosteróides: deveríamos limitar seu uso no ambiente clínico ?. Ecancermedicalscience. 2020; 14: 1023. Publicado em 30 de março de 2020. doi: 10.3332 / ecancer.2020.1023
Anti-inflamatórios não esteróides e covid-19. BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1185 (Publicado em 27 de março de 2020)
Epperly H, Vaughn FL, Mosholder AD, Maloney EM, Rubinson L: Uso de drogas anti-inflamatórias não esteróides e aspirina e mortalidade entre pacientes com influenza H1N1 pandêmica em estado crítico: uma análise exploratória. Revista japonesa de doenças infecciosas 2016, 69 (3): 248-251
Wen YC, Hsiao FY, Lin ZF, Fang CC, Shen LJ: Risco de acidente vascular cerebral associado ao uso de anti-inflamatórios não esteróides durante o episódio de infecção respiratória aguda. Farmacoepidemiologia e segurança de medicamentos 2018, 27 (6): 645-651
Wen YC, Hsiao FY, Chan KA, Lin ZF, Shen LJ, Fang CC: infecção respiratória aguda e uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides no risco de infarto agudo do miocárdio: um estudo nacional de cruzamento de casos. Jornal de doenças infecciosas 2017, 215 (4): 503-509
Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L, Michaud L, Mouterde O, Jonville-Béra AP, Giraudeau B, David B, Autret-Leca E: Características clínicas e fatores de risco para sangramento gastrointestinal superior em crianças: um estudo de cruzamento de casos. European Journal of Clinical Pharmacology 2010, 66 (8): 831-837.
No entanto, é importante ressaltar que o medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. em crianças: um estudo caso-controle correspondente. J Pediatr 2016, 175: 47-53.e43.
Lesko SM, Mitchell AA: Função renal após o uso a curto prazo de ibuprofeno em lactentes e crianças. Pediatrics 1997, 100 (6): 954-957.
Lesko SM, Mitchell AA: Uma Avaliação da Segurança do Ibuprofeno Pediátrico: Um Estudo Clínico Aleatório Baseado em Praticante. JAMA: The Journal of American Medical Association 1995, 273 (12): 929-933.
Moore N, Charlesworth A, Van Ganse E, LeParc JM, Jones JK, Wall R, Schneid H, Verriere F: Fatores de risco para eventos adversos em usuários de drogas analgésicas: resultados do estudo PAIN. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2003, 12 (7): 601-610.
Narayan K, Cooper S, Morphet J, Innes K: Eficácia do paracetamol versus administração de ibuprofeno em crianças febris: uma revisão sistemática da literatura. J Paediatr Child Health 2017, 53 (8): 800-807.
Pierce C, Voss B: Eficácia e segurança de ibuprofeno e acetaminofeno em crianças e adultos: uma meta-análise e revisão qualitativa. Annals of Pharmacotherapy 2010, 44 (3): 489-506.
Rainsford KD, Adesioye J, Dawson S: Segurança relativa de AINEs e analgésicos para uso sem receita médica ou em doses equivalentes. InflammoPharmacology 2000, 8 (4): 351-359.